株洲新闻网

主页
分享互联网新闻
株洲新闻网-国内外新闻时事,,助力品牌,发现价值。

新生儿黄疸风险度能否(有望)实现无侵入式的准确量化测定?

更新时间:2019-12-06 11:17:52点击:269

医学上将未满月的新生儿出现高胆红素血症称为新生儿黄疸。新生儿黄疸是新生儿中一种非常常见的多发性疾病,约有60%-80%的足月儿及绝大多数早产儿在出生后一周内出现黄疸。在大多数情况下,黄疸会在没有干预或后遗症的情况下自行恢复。

但是,有约4.8%的黄疸患儿会并发胆红素脑症或核黄疸,造成严重的神经系统后遗症,导致急性中枢神经系统损伤和慢性不可逆的运动障碍,如脑瘫、癫痫、失聪和眼球运动障碍,甚至死亡。一些不甚严重的黄疸后遗症患儿,成长发育过程中也需要每天服用抗癫痫药来控制抽搐。尤其是低出生体重儿更易发黄疸,且病程恶化速度快,早期不易被诊断。

2-191206111Q1F4.jpg

为了避免或减少胆红素脑症或核黄疸的发生,对新生儿黄疸进行及时、动态的监测就非常有必要。所以,新生儿出生后,除了常规筛查遗传代谢异常外,最常见的一种检测便是胆红素测定,以评估黄疸的情况。大部分医院在新生儿出院之前会检查新生儿的黄疸水平,美国儿科学会推荐住院期间新生儿应至少每8-12小时进行一次常规黄疸监测。

目前临床常规的新生儿胆红素水平检测方法有两种:血清总胆红素水平测定(TSB)和经皮胆红素测定(TCB)。TSB是用生化方法进行量化检测,也是高胆红素血症的临床诊断金标准,具有准确性高、干扰因素少等优点,但具有一定侵入性,并且过程较长,在监测过程中需反复进行有创穿刺采血,增加出血、感染和失血等风险,显然不适应于新生儿,也是很多家长所不愿意采用的。

TCB 则是通过皮肤颜色测定胆红素浓度,为非侵入式检测方法,可以在达到低危光疗临界值前替代TSB,减少穿刺采血的次数。但是,TCB并不能直接反映血管中的胆红素浓度,所以不能及时反映病理性黄疸,而且受皮肤厚度和肤色等很多因素干扰,在某些情况下准确性差,不能预测实际TSB水平,会因测试结果明显偏高而增加新生儿需要光疗的几率;对体重较低的新生儿,又出现测试结果普遍偏低的情况,而且体重越低偏差越大,特别不适用于低出生体重儿的黄疸诊断。对于已进行光疗干预的黄疸患儿,因光疗使皮下胆红素与血管中胆红素下降不成比例,用TCB测量会使一些需要密切随访的患儿发生漏诊,这个偏差在光疗结束后第一个8小时检测中特别明显。在决策重度黄疸患儿是否需要换血时,TCB的误差更大。

新生儿胆红素测定不适合反复抽血,通过皮肤颜色测定又不够准确,是否能有一种可以及时、动态、无创、便捷和经济的方法适用于新生儿黄疸后遗症风险度的监测呢?

2-191206111Qb30.jpg

国内和国外的研究机构早在几年前就通过研究发现,可以根据呼出气体中微量的一氧化碳(CO)含量来获得血液中胆红素的生成速率,即用呼气试验法代替侵入式穿刺采血来准确获取胆红素水平,并且已取得相应的诊断或干预切点。其原理根据胆红素与CO均由血液中的红细胞代谢产出,具有一定的数量关系,通过采集和计算呼出气体中的一氧化碳(CO)量来测算出血液中胆红素的水平。这种测试方法简便安全,可真正实现对新生儿黄疸进行无创、可量化的动态监测。

但是,人呼出的气体中含有大约3000种成分,其中CO含量仅为百万分之一,极易受到多种因素的干扰,实现准确采集和测算的技术难度非常大,所以呼气试验法一直无法有效应用于临床。国外虽有医疗器械厂商研发出可用于新生儿黄疸检测的呼气试验仪器,但因测试精度不够,不能实现定量检测,没有使一氧化碳(CO)呼气试验法得到普及。

可喜的是,广东省呼气试验工程技术研究中心,经过逾10年的技术攻关,通过现代科技手段对呼气中痕量内源性CO浓度进行检测,可以轻松得到红细胞从生存到破坏的时间,而红细胞的破坏又与胆红素水平直接相关,这项实验技术的应用使新生儿黄疸后遗症风险度的无创、可量化动态监测成为可能。

目前,此项技术的上市产品以主动意识呼气为主,需要受试者有意识地向采气装置内吹气,成功应用于血液科、肝胆科、肾病科、内分泌科等多科室,替代多项检测手段用于多种疾病的筛查和辅助诊断。据悉,能够适用于婴儿和无意识的危重病人的自动采气装置正于该实验室研发中,有望于2020年上市。该产品上市后,新生儿黄疸可通过呼气试验进行临床观察,弥补现有检测方式的不足,减少或替代有创检测方式、降低检查费用,实现真正的无侵入式、动态、准确监测,为医生和患者带来福音。